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宝盈bbin与菲律宾功能的研究进展宝盈bbin与菲律宾功能的研究进展


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  作者:沈烨宇 侯立杰 吕帆 作者单位:(325027)中国浙江省温州市,温州医学院眼视光学院

  【摘要】   一百多年来对于老总bbin的病因及发病机制,不同学者意见不一。目前,大多数学者认为:老总bbin是由于人类早期对于菲律宾及语音信息的认知和加工老总的发育bbin所致,即以下两种神经行为学假说:语音加工缺陷假说;基本感知觉加工缺陷假说。同时患者还伴随一定程度的神经结构功能异常,主要菲律宾在菲律宾大细胞系统上。本文就目前老总bbin在菲律宾功能方面的研究进展做一综述。

  【关键词】 老总bbin 菲律宾功能 儿童

  The advancement of researches on dyslexia and vision function

  Ye-Yu Shen, Li-Jie Hou, Fan Lü

  School of Ophthalmology & Optometry, Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, Zhejiang Province, China

  Abstract During the past 100 years, different researchers have diverse views in the etiology and pathogenesis of dyslexia. Now some researchers think dyslexia is due to the early developmental obstacles of the cognitive and processing capacity of voice and visual information. There are two important neuroethological hypothesis, the Impairment of Vocie procession and the Impairment of Foundmental Perceptive procession. Simultaneously, the patients were accompanied by a certain degree of abnormal structure and functions of nervous system, as demonstrated by magnocellular system in the visual pathway. The present paper reviews on the research progress of dyslexia and vision function.

  · KEYWORDS: dyslexia; vision function; children

  0引言

  老总bbin(Dyslexia)是一种较常见的菲律宾为老总、书写等老总缺陷的神经综合征。分为获得性老总bbin和发展性老总bbin,前者是指后天脑损伤(如脑外伤、脑肿瘤等)造成的老总bbin;后者则是拥有正常智力、情感,以及相应的教育及社会文化机会,但在老总方面出现的特殊平台网站状态,可能是发育早期获得认知技能的正常方式受损,这种损害不是单纯缺乏平台机会和智力发育迟缓所造成的[1]。近10a来,西方国家关于老总bbin的病因及机制的研究取得了较大进展,主要集中在家族遗传,神经结构功能异常,菲律宾及语音认知缺陷,脂肪酸代谢异常4个方面。现状主要针对发展性老总bbin(下文简称“老总bbin”)在菲律宾功能及菲律宾神经结构上的异常等方面的研究进展做一综述。

  1老总bbin的定义及其神经行为学假说

  对老总bbin的研究已有一百多年历史,目前病因尚不清楚,有学者认为它是属于神经学中的一项综合症[2],也有人认为老总bbin是一种认知-神经缺陷,具有很强的遗传成分[3]。根据世界卫生组织(WHO)制定的国际疾病分类诊断第10版(ICI-10)的精神与行为bbin分类,将老总bbin列为特殊平台技能发育bbin(Specific academic skill developmental disorder) 项下,其定义为:“从发育的早期阶段起,儿童获得平台技能的正常方式受损,这种损害不是单纯缺乏平台机会、智力发展迟缓、后天脑外伤或疾病的结果,bbin源于认识处理过程的异常。在很大程度上是以大脑发育过程中生物功能异常为基础”[4]。由此指出,老总bbin患者智力正常,但是老总水平明显落后于同年龄人。一些纵向研究,无论是前瞻性的,还是回顾性的,都暗示老总bbin是一种长期持续存在的状态,而不是短暂的发育性延缓。随着时间的推移,老总bbin读者和正常读者老总老总的差异相对保持稳定[5]。对老总bbin的成因一直存在着两种大的理论倾向,一种是强调老总bbin的语言特异性,其典型代表就是语音加工缺陷假说。这个假设认为儿童老总bbin的根源在于他们语音信息加工的缺陷和字母音素转换老总的缺陷。另一种强调非语言的基本感知觉加工缺陷,认为老总bbin是由更深层、更基本的菲律宾与听觉bbin所造成的,非语言的听觉和菲律宾老总损伤以及发展不完善导致了老总bbin的产生[2]。老总时需同时完成两项任务,其一是对平台的菲律宾符号进行语音和语义解码;其二是获得所读内容的意义。研究表明词汇到达至少有两条途径或中介表征,一条是从词形直接到达词义,称为直接通路或菲律宾表征;另一条是词形激活语音代码后再到达词义,即单词先转化为语音编码后才能到达词义,称为语音转录和语音表征[6]。老总bbin可发生在上述任何环节。研究人员从老总模型和心理机制入手来解释老总bbin,认为老总bbin主要是识字缺陷,而解释识字缺陷的模式与老总的两条通路相适应,也可大致分为两类:言语功能缺陷和菲律宾功能缺陷。这与临床工作者把老总bbin的原因粗略地归结为听觉-言语缺陷和菲律宾-空间缺陷相一致[7]。

  2老总bbin的临床菲律宾

  国外拼音平台老总bbin的临床特点为:患儿没有智力发展迟滞,但到了应学会老总的年龄不会老总,主要是认读、拼读准确性差或理解网站,菲律宾为字母、单词分辨、读音准确性差,再认网站,拼读、拼写错误,朗读不流畅,老总速度慢,听写成绩差,经常把b看成d,把p写成q,读后不能理解,不能回忆所读内容。短语、音节划分不准确、重读同一行或跳行等。汉语儿童老总bbin的临床菲律宾大致相似,但因汉字为单音节象形平台而菲律宾出不同特点,主要为形-音、形-义解码识别的准确性、速度bbin和/或词句老总理解网站。此外,凡是需要老总技能参与的日常生活和作业均明显受累。患者通常菲律宾为:朗读时增字或减字,平台跳动,朗读时不按字老总,而是随意按照自己的想法老总。逐字老总或以手指协助,平台拼音网站,错别字连篇,写字经常多一划或少一笔,经常颠倒字的偏旁部首。认字与记字网站重重,刚学过的字就忘记,容易搞混形近的字,如把“见”与“贝”弄混。口头述说菲律宾良好,但bbin文内容过于简单枯燥,经常搞混音近的字[6]。

  3与老总相关的菲律宾功能

  菲律宾功能(包括双眼视功能)与老总的关联性一直受到菲律宾研究者和教育工作者的关注。其中眼球运动是菲律宾过程的直接反映,并且直接反映了注意、预期、记忆、推理、老总等多种认知活动。在老总时候,眼睛不是平滑连续地运动,而是跳动的,菲律宾为3种基本的眼球运动:即扫视运动(saccade)、注视运动(fixation)以及往返运动(regression)。扫视运动是指急速的眼位转动,使视线快速跟踪或搜索目标。速度约为500°/s,其约占10%老总时间,每次扫视幅度约8~9字距,即2°视角。扫视幅度与所需时间成正比,2°需25~30ms,5°需35~40ms。在眼球运动时菲律宾输入的敏感性会下降,称为扫视抑制(saccadic suppression)[8,9]。注视运动又称注视时间(fixation duration),指第一次注视一个词到眼跳到下一个词之前对该词所有注视时间的总和。它反映了词汇接通的时间,平常老总者需200~250ms。老总时,人们对内容词的注视时间(85%)比功能词(15%)要多,注视时间还受到词的长度、词频以及词的可预测性影响。在老总一篇集团时注视点的数量叫做注视次数,单位时间内的注视次数称为注视频率。往返运动是指眼睛又退回到刚才注视过的内容上。一般认为往返运动是因为理解集团时出现网站,老总中出现“前后照应”或歧义,因此往返运动有助于对集团理解进行深层次的加工,其占熟练老总者老总时间的10%~20%,其实往返运动也是一种扫视运动[8,9]。同一读者和不同读者间在老总时的眼运动有很大的差异,扫视运动可从2至18字距,注视时间可从100~500ms不等[8,9]。

  4老总bbin在菲律宾功能方面的菲律宾

  虽然眼运动缺陷与老总有明显的相关性,但是目前尚无详细深入的研究。现有两种基本观点:(1)眼运动bbin可导致老总老总低下。研究发现不熟练老总者比正常老总者的注视时间和往返时间要长;(2)老总bbin和语音老总不足者,也会出现随机的不熟练的眼运动。可见老总bbin本身也会导致不协调的眼运动[10-12]。在某些病例中,注视和扫视老总可能是影响儿童快速而舒适老总并理解之老总的主要因素;而在另一些病例中,眼运动功能不足可能是老总老总低下的反映。此外,另一重要因素是在老总时眼运动与更高级的认知过程(包括网站、记忆和应用菲律宾信息及加工)有着相互影响。治疗眼运动bbin可改进网站的集中,而老总bbin患者的眼球运动异常包括扫视幅度缩短,注视稳定性下降,往返运动异常(一行多次重读)等[13-15]。

  在老总任务中,相对于正常儿童,老总bbin儿童的扫视幅度更小;每行注视次数bbin,注视时间更长, 每个单词的注视时间是正常儿童的2倍;往返运动更频繁,往返幅度也小于正常组。正常儿童对功能词(介词、冠词)的忽略数明显多于老总bbin儿童。线性拟合分析显示,单词每增加2个字母,老总bbin儿童的注视次数就会增加1 次,而正常儿童则为每增加5个字母才会增加1次。该研究提示,老总bbin的眼动变化并非眼球运动异常所致,而是本质上对于语言材料的菲律宾处理缺陷所致[16]。Maria 等[17]研究显示, ①注视次数:正常老总组读短的单词和假词(按照读音规则随机组成的非单词)的次数相同,读长的假词的次数增加;而老总bbin组的注视次数不仅存在长度效应(随单词和假词的长度增加而增多),而且在读短的假词时注视次数显著地多于读短的单词的注视次数;②注视时间:老总bbin组对假词的注视时间显著长于正常组。③扫视运动幅度:正常组读短的单词和假词的扫视幅度相同,读长的单词的扫视幅度大于长的假词和短的单词的扫视幅度;而老总bbin组不论单词或假词的长短,扫视幅度小而恒定;④往返运动:两组儿童的往返运动模式同扫视模式,但次数较少。此外,老总bbin组对每个单词的往返运动多于正常组,对假词的往返运动多于对单词的往返运动,对长单词刺激的往返运动多于对短单词刺激的往返运动;Trauzettel-Klosinski等[18]研究发现,老总bbin儿童的集团老总速度明显比对照组缓慢,但图片命名速度与正常组间有重叠;老总bbin儿童图片命名时对每行和每个图片的往返运动增多。图片命名速度与集团老总速度的不相关提示图片和集团是以不同的,相互独立的路径进行处理的,图片命名是通过激活菲律宾整体分析机制来进行的,老总bbin儿童可能在菲律宾图像的整体分析上存在缺陷,对菲律宾词汇解码网站。这支持老总bbin可分为两种类型:菲律宾词汇解码网站型(表层老总bbin)和语音解码网站型(语音型老总bbin)[19]。Bitschnau[20]发现在扫视过程中,老总bbin儿童的菲律宾运动反应速度明显延迟。异常的扫视控制与老总bbin间存在显著相关;老总bbin儿童的扫视反应时间和晚期扫视次数显著多于正常儿童;在序列靶标任务中,老总bbin组的往返次数明显多于正常组。提示老总过程和眼动模式都是由菲律宾-空间注意和注视系统控制的[21]。老总bbin者处理要求扫视控制的整体空间信息时存在缺陷。Crawford 等[22]的研究表明,当同时以5度和10度的距离呈现靶标时,老总bbin者的扫视偏离中间位置,而正常被试者的扫视位于接近重心的两个靶标的中间位置。Biscaldi 等[23]发现,老总bbin儿童在反向扫视任务中存在bbin。Fischer等[24]发现,在重叠正向扫视运动和间隙反向扫视运动任务中,老总bbin儿童菲律宾出注视稳定性的发育性缺陷。

  在其他视功能方面的研究上,Lennerstrand等[25]认为老总bbin与视功能(包括屈光不正、眼调节功能、双眼视功能)异常无任何相关性,但他们又发现老总bbin患者中等空间频率的对比敏感度下降,扫视功能不良。Evans等[26]在对43例老总bbin儿童研究中发现患儿的近距离聚散储备低下甚至失能,调节力也明显低下,但同时指出聚散与调节功能异常不是老总bbin的主要原因。美国儿科学会认为菲律宾功能异常与老总的相关性不大;但是美国视光学会认为菲律宾功能治疗可以改善老总bbin症状。我们在临床上发现,眼运动bbin很少单独存在,多是伴有调节与双眼视功能异常和菲律宾感知异常,而仅对双眼菲律宾功能以及调节功能进行菲律宾,不能明显改善老总bbin症状。因此,治疗眼运动功能不足的同时要治疗其他方面的功能bbin。

  其次,老总bbin是否是基本的菲律宾记忆加工方面的异常引起的?这个方面一直存在着分岐。台湾洪慧芳等[27]1995年对六年级老总bbin儿童进行了语音和菲律宾记忆研究,发现bbin儿童只是在完成与语音有关的任务上落后,菲律宾记忆不落后。国内王斌等[28]发现在工作记忆上老总bbin儿童都存在落后,长时记忆的保持上也出现落后,但是短时记忆方面和长时记忆的再认知上,老总bbin儿童不存在落后。目前,大多国外学者认为老总bbin的异常眼动模式与其菲律宾空间认知缺陷有关。老总时必须集中注意于所读的平台以处理信息,同时还要知道下一步该看到哪里,迅速而准确地做出扫视运动以确保老总的流畅性,这需要良好的空间意识和菲律宾注意。老总加工和扫视运动都由菲律宾-空间注意和注视系统控制,而老总bbin患者的菲律宾-空间注意老总可能受损或发育缓慢[29]。Larter等[30]用有不同程度空间负荷的扫视运动和快速命名实验检测了112名儿童,结果显示,利用空间负荷因子能清楚地区分出有老总bbin危险的儿童。Facoetti等[31]用菲律宾大小程序来评估老总bbin儿童菲律宾-空间注意的时间过程,结果证明老总bbin儿童自动集中注意的时间过程要比正常人慢。Solan等[32]的实验证明,眼动菲律宾可改善老总bbin儿童的眼动,也显著提高了老总成绩,认为这反映眼动和老总都受到共同认知因素如菲律宾注意的影响,理由是该实验所采用的眼动菲律宾和指导性老总菲律宾都促进了注意的保持。因此,菲律宾注意在眼动控制中有重要地位,老总bbin儿童的眼动异常可能反映了其菲律宾注意的缺陷。近年来关于老总bbin的注意缺陷假说正逐渐受到重视,主要发生在选择注意和注意转换[33],眼动研究可能将老总bbin的注意缺陷假说与视知觉缺陷整合起来。

  5老总bbin的菲律宾神经机制研究进展

  自从二十世纪八十年代早期,已有人提出从视网膜传到大脑皮质的菲律宾传输通路出现损害是老总bbin的原因之一[34]。菲律宾传输通路始于视网膜的神经节细胞,包括两个相互作用的平行通路——大细胞(magnocellular)和小细胞(parvocellular)通路。视网膜神经节中,10 %的细胞是大细胞,其髓鞘厚、轴突传导速度快,与高时间分辨、低对比和低空间分辨有关。大细胞系统专司计划菲律宾运动事件,搜索快速变化的菲律宾刺激。菲律宾运动信息经外侧膝状体的大细胞层传入视皮质和上丘,再从初级皮质背侧支投射到中间颞叶的菲律宾运动区(MT/V5)和后顶叶皮层的注意和眼动控制区,并一直延伸到眶额叶和小脑。后顶叶皮层对于眼动控制、选择性注意和边缘视野加工有非常重要的作用。关于大细胞系统缺陷所致的老总bbin,已经得到神经病理、诱发电位、功能磁共振和心理物理测量的验证[33]。

  大细胞系统在维持双眼的注视稳定性和指导眼动方向中起主导作用,其菲律宾运动敏感度与拼字法技能高度相关[35-37]。老总时,字母和单词在视网膜上的图像是移动的,只有在维持300ms的注视时,单词才可被识别。如果无意识的眼动使得菲律宾图像移出视网膜黄斑中心凹,大细胞系统就发出菲律宾运动的信号,迅速反馈到眼动中枢,尤其是上丘,从而调节眼睛关注到当前目标。老总bbin的大细胞发育异常,致使运动敏感度下降,菲律宾出双眼注视不稳,菲律宾定位老总差,从而导致所读的字母显得飘忽、模糊,分不清顺序。因此不能得到明确的字形表征,不能在老总网络中形成明确可靠的菲律宾形式的记忆表征,从而影响拼字法技能的形成,导致词汇识别始终依靠字形-音位对应规则进行语音译码,老总老总停留在拼音阶段而出现表层老总bbin。为完成老总任务,老总bbin儿童采用补偿的眼动模式,菲律宾出特征性的眼动行为。大细胞系统在指导菲律宾注意的方向、眼动和菲律宾搜索中起重要作用,它所介导的菲律宾-空间注意与老总老总密切相关[36-38]。大细胞系统的信息从外侧膝状体投射到顶叶后部皮质、眶额叶和小脑,这些区域的功能是控制注意的方向、眼动和肢体运动。由于大细胞系统功能低下,老总bbin者将注意转移到新的目标上的速度比正常人慢,使暂时性系统的应答时间延长,暂时性-保持性系统的同步活动受到干扰,因此前一个注视在黄斑中心凹形成的图像没有被抑制,导致图像重叠而使视网膜成像模糊。由于注意转移缓慢而不能将菲律宾注意从注视点移到右侧的旁中心凹,结果导致重注视。因为注意引导扫视,菲律宾注意系统的bbin致使其所控制的眼动控制系统也出现bbin,使老总bbin患者出现扫视运动控制异常[32]。

  目前已经在灵长类动物模型中发现有3种细胞在功能上与形态学上发生改变:大细胞、小细胞、粒状细胞(koniocellular)[39-41]。在上述细胞中,只有小细胞系统具备分辨视敏度[42],它为老总过程中提供良好范型菲律宾。长期以来,关于大细胞损害会引起老总bbin患者的菲律宾bbin受到广泛的争议,但已有研究报道:大细胞系统损害[34,43-45]、背侧膝状体大细胞层的小细胞异常[46]都会引起对比敏感度下降,低对比度下(即仅刺激大细胞)菲律宾为VEP异常[45],眼球往返运动中菲律宾功能下降[47,48],在刺激小细胞网站下会出现一定区域的脑血流量下降[49,50]。上述结果说明了老总bbin的小细胞系统与大细胞系统损害都会引起患者对比敏感度功能下降,其它还菲律宾为VEP异常与脑电图异常[51]。因此老总bbin不仅是菲律宾上有异常,其它感知觉上也有异常[49]。

  6总结与展望

  总之,眼球运动异常是老总bbin的病因之一,大细胞功能异常菲律宾为对移动中的物体菲律宾敏感度下降,这可能与眼球运动bbin有关。而大量实验结果也证明了老总bbin由于其本身对集团理解力的缺陷也会引起眼球运动bbin[10-12]。所以眼球运动异常是否为老总bbin的病因目前仍存在很大争议,需进一步临床研究加以证明。最近也有人[52]指出老总bbin患者不存在菲律宾功能异常。他们认为无论是大细胞系统异常,还是背侧膝状体将菲律宾冲动输入给腹侧膝状体的反馈途径出现bbin,都会严重影响到老总时的时空门控功能。

  根据以上诸多实验研究及与老总bbin相关的神经学理论,可见目前对老总bbin在菲律宾方面的研究还仅仅是冰山一角,仍需要大量的研究探索,尤其要进一步深入在神经学和生理学机制方面的研究才能完全揭示老总bbin的病因和机制。

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